加拿大星星生活捷克佳/43岁的魁北克母亲Sophie Djeme-Mi Koumazock原本以为，在目前治疗失效后，自己还有另一种药物可以延续生命。
然而，当医生告诉她有一种新的靶向药适合她时，她却很快发现，每月高达1.2万加元的药费，需要自己承担。
她说：“我需要这款药才能活下去。我从没想过，保险公司会直接拒绝。”
据CBC报道，如今，这位四个孩子的母亲只能一边等待保险申诉结果，一边自掏腰包支付昂贵药费，只希望能争取更多陪伴家人的时间。
**治疗失效后，医生推荐新药延长生命
Sophie今年43岁，居住在魁北克市，是四个孩子的母亲，孩子年龄分别为3岁、6岁、12岁和13岁。
她患有转移性乳腺癌（Metastatic Breast Cancer），属于无法治愈的晚期癌症。
此前一直服用的药物已经无法控制病情。
医生告诉她，根据基因检测结果，她符合使用新一代靶向药Truqap（capivasertib）的条件。
虽然这种药不能治愈癌症，却有望延缓疾病进展，为患者争取更多时间。
她原本以为，希望终于来了。没想到，很快又迎来另一个打击。
**每月药费高达1.2万加元，保险却拒绝报销
Truqap每月费用最高约12,000加元，几乎是她之前药物价格的两倍。
更令她震惊的是，原本一直承担药费的保险公司加拿大人寿（Canada Life），这次却拒绝支付。
她说：“那一刻，我彻底崩溃了，不知道该怎么办。”
**为何别人能报销，她却不能？
Sophie目前是加拿大联邦公务员，因此参加的是联邦公务员医疗保险计划（Public Service Health Care Plan，PSHCP），由加拿大人寿负责管理。
问题在于：虽然魁北克省医疗保险局（RAMQ）已经将Truqap列入特殊情况下可报销药物名单，但联邦公务员医疗保险并未将该药纳入报销范围。
加拿大人寿在6月19日发出的拒赔信中表示，保险计划会综合评估药物的疗效（efficacy），安全性（safety），成本效益（cost-effectiveness）。
经专业医疗团队审核后，最终决定Truqap不属于PSHCP可报销药物。
加拿大人寿同时表示，保险计划的保障范围由加拿大联邦政府制定，公司只是按照政策执行。
加拿大财政委员会（Treasury Board）随后也证实：Truqap目前确实不属于联邦公务员医疗保险计划的报销药物。
**她质疑：为何同样生活在魁北克，待遇却不同？
对此，Sophie十分不解。她认为，这种制度存在明显的不公平。
她说：“为什么同样是魁北克居民，别人可以获得这种药，而我却不能？”
为了争取治疗机会，她已经联系了雇主和工会。
工会正在协助她提出申诉，但得到的回复仍是：“这是现行政策。”
**医生：她还年轻，我们想尽可能为她争取时间
Sophie的主治医生、魁北克大学拉瓦尔大学医院（CHU de Québec–Université Laval）乳腺癌中心主任Brigitte Poirier表示，Truqap非常适合她目前的病情。
她说，大量医学研究已经证实，这种药能够有效延缓疾病进展。
“当一种治疗失去效果，我们必须及时更换新的方案，这是目前最应该做的事情。”
虽然患者仍可以接受化疗或其他抗激素治疗，但医生表示：“她才43岁，还有四个年幼的孩子，我们希望尽可能为她争取更多时间。”
**为了活下去，夫妻决定动用积蓄甚至退休金
为了尽快开始治疗，Sophie和伴侣决定暂时动用家庭储蓄。如果有需要，他们甚至愿意提前动用退休金。
与此同时，她也已加入伴侣所在公司的医疗保险计划，希望第二份保险能够承担药费。
这家保险公司Beneva随后向CBC证实：其标准保险计划采用RAMQ标准，因此Truqap属于可报销的特殊药物。
目前，Sophie仍在等待最终审核结果。
**RAMQ：理论上几乎不会两家保险都拒赔
Sophie多次联系魁北克省医保局，希望政府介入。
CBC询问RAMQ，如果伴侣的保险最终也拒赔，省医保是否会承担费用。
RAMQ并未正面回应，只表示：按照现行制度，如果个人可通过配偶获得私人保险，通常应由私人保险优先承担。
RAMQ同时表示：“如果RAMQ认可报销某种药物，两家不同保险公司同时拒绝报销的情况极为罕见。据我们了解，此前从未遇到类似案例。”
**另一位患者也曾经历同样困境
事实上，Sophie并不是唯一遇到这一问题的人。魁北克Saint-Philippe居民Nathalie Samson今年早些时候也曾陷入同样困境。
她于2022年被诊断为第四期转移性乳腺癌。去年底，原有治疗失效，医生建议改用Truqap。
然而，作为联邦公务员，她同样遭到加拿大人寿拒赔。
她的伴侣随后将她加入自己的宏利保险（Manulife）医疗计划，并最终获得保险公司和药厂阿斯利康（AstraZeneca）的共同支持。
如今，她已经获得Truqap保障，一旦病情恶化，便可立即开始新治疗。
她表示：“我不希望这样的事情再发生在其他患者身上。”
**律师：申诉可以，但患者未必等得起
医疗法律专家Patrick Martin-Ménard表示，如果保险公司拒赔，患者有权申请复核。
但现实情况是：整个申诉程序可能持续数月，甚至更长时间。有时还需要聘请律师或医学专家参与。
他说：“患者本来就已经在与疾病抗争，现在还要面对保险申诉，这无疑是雪上加霜。”
他认为，保险公司在作出类似决定时，也应充分考虑患者的实际处境。
**“我没有太多时间了”
Sophie表示，她并不想把责任全部归咎于保险公司。
她唯一希望的，是事情能够尽快解决。因为，对她来说，每一天都弥足珍贵。
她说：“我有权得到一个明确的答复。”
“这些程序太漫长了，而我……已经没有太多时间可以等待。”
新闻来源：
https://www.cbc.ca/news/canada/montreal/quebec-mother-insurance-coverage-cancer-medication-canada-life-9.7273961
