较省府修改保险规例前增3倍
明报/一项民意调查显示,安省汽车投保人于发生交通意外而受伤时,当向保险公司要求诊断及治理的医疗赔偿时,有42%的申请被拒。该拒绝率较安省政府于2010年9月修改保险条例,将康复及护理赔偿减半之前,增加近3倍。
“社区医疗及康复护理者联盟”(Alliance of Community Medical and Rehabilitation Providers)对安省1143名医疗及康复护理者或机构作出的民意调查显示,现时安省汽车投保人向保险公司要求意外后护理赔偿时,42%申请被拒,较2010年9月前的11%被拒率,上升了282%。
现时要求初步诊断的赔偿申请的被拒率也是42%,较2010年9月前的27%被拒率,也上升很多。
上诉至少等1年才获处理
该联盟指出,若投保人对申请被拒而作出上诉,至少要等1年才获调停处理,部分要等2年才获得仲裁决定。
联盟主席高鲁华治(Nick Gurevich)说,意外受伤后立即做康复料理最为有效,若投保人要等到仲裁决定后才去做护理的话,已经太迟。
该联盟曾向“汽车保险医疗赔偿申请”机构(Health Claims for Auto Insurance (HCAI))要求获得保险公司对医疗赔偿申请的拒绝率资料,但遭HCAI拒绝提供,他们唯有自行做民调。该联盟感到公众有权获得该项资料,但该系统的透明度甚低。
安省政府于2010年9月对汽车保险规则修改后,现可容许保险公司不用寻求更多医疗意见,便可拒投保人的诊断及治理医疗赔偿申请。
意即无医疗背景的申请审理人,可自行决定申请人是否需要康复护理,或医疗人员建议购买的仪器。
该民调又发现,被拒诊断及治理医疗赔偿申请者中,只有约半获批做另1项独立诊断证明。但于修改规例之前,所有被拒者都可到另1名医疗人员做诊断作证明。
此外,尽管医疗人员视投保人的伤势为严重,但保险公司自动将伤势列为“轻伤”。被列为轻伤者,他们未完全康复前,赔偿已用完。
投保人瑞安(Jennifer Ryan)称,她的丈夫踏单车时被车撞倒受伤,尽管其保险政策写明最高可获10万元赔偿,但申请时多项医疗服务被拒,只获约一半所需的治疗,令他减慢复原。
上述联盟代表80间公司及3500名医疗人员,包括物理治疗师及职业治疗师等。
代表保险公司的加拿大保险局安省分会副总裁巴罗布(Ralph Palumbo)作出回应称,安省审计专员的2011年报告称,尽管于2005至2010年期间,安省的受伤赔偿申请只增加30%,但同期的赔偿总额则升150%。平均每项受伤赔偿申请额是5.6万元,较其他省份多5倍,显示不少人趁机赚钱。
他又对上述联盟作出还击,指不少护理服务机构利用保险系统而获利,尤其是大多伦多地区。他指政府的反诈骗组曾发表报告称,该系统存在诈骗问题。
安省新民主党省议员兼消费服务评论员胜(Jagmeet Singh)作出批评称,上述民调结果显示,安省执政自由党于2010年的保险规例修改,明显地是对保险公司有利,让他们更易地逃避赔偿。令到不少无犯错的交通意外伤者要自付医疗费用,一些则要经过无数法律程序,才能获得应得的赔偿。
半数赔偿申请与保险公司争拗
他指根据审计专员的报告称,现时安省约有3.3万项申请(即全年的半数申请)正与保险公司进行赔偿争拗,但平均要等1年,才获安省金融服务委员会(Financial Services Commission of Ontario)进行仲裁。