明报/安省政府调查温莎地区3间医院的手术失误事件，调查员发现1个病理学家的工作表现有颇大问题，部分诊断报告需要深入调查或追踪。他提出19项建议，呼吁省府改革病理学家判断病症的方法。
调查员点名的病理学家与乳癌失误手术有关，她的诊断报告有问题，部分需要更改疗法或深入调查。
调查员翻阅病理学家威廉斯(Olive Williams)2003年以来的诊断报告，一共有6000多份，对其中221份有部分或完全不同的意见。
调查报告说，其中45宗病例有理由做“深入调查、治疗或追踪病人”。最终，当局通知其中8名患者，这些病人需要改变疗法，或进一步检查和追踪。
在上述大规模调查之外，专家检讨另外19宗值得关注的病例，包括其他病理学家的病人。在这些病例中，调查人员对威廉斯的4宗病例、2宗其他病理学家的病例有疑问。
报告指出，威廉斯的诊断误差率在可接受的10%之内，但可接受的水平如此高，安省卫生厅长马修斯(Deb Matthews)感到吃惊。
该报告建议，如果威廉斯决定恢复执业，安省内外科医生学会(College of Physicians and Surgeons)应考虑评估她的专业能力。
调查报告提出19项建议，包括实行精简、集中和标准化病理学工作。它还建议，让医生了解医院的误诊报告政策，持续培训，让医学人员了解最新的化验技术和汇报方法。
报告还呼吁省府，为病理工作制订和实施质量保证体系，组织专家小组，订立全省标准和指引，计划在2011年3月31日前实施。
安省医疗监管机构已在调查威廉斯及另1名医生哈特韦尔(Barbara Heartwell)，哈特韦尔在温莎主恩医院(Hotel-Dieu Grace Hospital)，给2名妇女施行不必要的乳房切除手术，院方今年1月份暂停威廉斯的工作。
医疗人员的内部报告指出，威廉斯误诊，因为她患白内障，但领导此次调查的麦克莱伦医生(Barry McLellan)不能确定这一说法。
卫生厅长马修斯誓言采纳报告的建议，她已在周三向2名错误切除乳房的病人道歉。
